Kinderopvang
Buitenschoolse opvang
Gastouderopvang
Werken bij de Cirkel
Ga terug

Aanmeldingsformulier Vraagouder

Na aanmelding als gastouder en/of vraagouder nemen wij contact met u op om een afspraak met u te maken voor een intakegesprek. Meer informatie hierover vindt u onder het kopje GOO informatie.

Personalia
Voor- + achternaam kind *

  Jongen   Meisje   Onbekend
Burger Service Nummer kind
(Verwachte) geboortedatum *
Naam ouder/verzorger 1 *
  Man   Vrouw
Burger Service Nummer ouder/verzorger 1 *
Straatnaam * + huisnummer *
Postcode * + woonplaats *
Telefoonnummer (thuis) *
Telefoonnummer (werk)
Telefoonnummer (mobiel)
E-mailadres *
Naam ouder/verzorger 2
  Man   Vrouw
Burger Service Nummer ouder/verzorger 2
Telefoonnummer (werk)
Telefoonnummer (mobiel)

Wensen ten aanzien van de opvang van uw kind
Gewenste ingangsdatum *
Benodigd aantal uren opvang per week *
Benodigd aantal weken opvang per kalenderjaar *

Gewenste verdeling dagdelen en tijden *
  morgen/middag
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
Zijn er bijzonderheden waar wij rekening mee moeten houden? Hierbij valt te denken aan lichamelijke en/of gedragsbeperkingen. Wanneer dit het geval is zullen wij alvorens te plannen contact met u opnemen voor nadere informatie.
Eventuele bijzonderheden
Komt samen met gastouder *  Ja   Nee .  Zo ja, dan onderstaande gegevens invullen.
Naam gastouder
Burger Service Nummer gastouder
Straatnaam + huisnummer gastouder
Postcode + woonplaats gastouder
Telefoonnummer gastouder (thuis/mobiel)

Ondergetekende, de ouder/verzorger wenst (gratis en vrijblijvend)
Een berekening saldo gezamenlijk voordeel (voor gastouder en vraagouder),
het jaarinkomen in box 1 van de gastouder is € en leeftijd gastouder is
 
Waarvan kent u ons? *
Wilt u nog een kind aanmelden?  Ja   Nee 
Alles correct ingevuld?
- contact - over ons - route - downloads